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[[File:Blausen 0018 Anaphylaxis.png|thumb|Activación de mastocito y anafilaxia]]
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La ''European Academy of Allergy and Clinical Immunology'' (EAACI) define la '''anafilaxia''' como
La ''European Academy of Allergy and Clinical Immunology'' (EAACI) define la '''anafilaxia''' como
una reacción de hipersensibilidad generalizada o sistémica (afecta a dos o más órganos), de
una reacción de hipersensibilidad generalizada o sistémica (afecta a dos o más órganos), de
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100 000 al personas año, aunque un reciente estudio español encontró una incidencia de 112,2
100 000 al personas año, aunque un reciente estudio español encontró una incidencia de 112,2
casos por 100 000 personas al año.<br>
casos por 100 000 personas al año.<br>
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La prevalencia acumulada de anafilaxia es del 5,1%, si se incluye como criterio la afectación
La prevalencia acumulada de anafilaxia es del 5,1%, si se incluye como criterio la afectación
de dos o más órganos y de un 1,6%, si se añade al anterior criterio la necesidad de acudir a
de dos o más órganos y de un 1,6%, si se añade al anterior criterio la necesidad de acudir a
urgencias. Pese a la potencial gravedad de la reacción, el porcentaje de mortalidad es tan
urgencias. Pese a la potencial gravedad de la reacción, el porcentaje de mortalidad es tan
bajo como el 0,001%. Entre un 7 a un 41% de las anafilaxias son ingresadas.<br>
bajo como el 0,001%. Entre un 7 a un 41% de las anafilaxias son ingresadas.<br>
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El mecanismo subyacente a la mayoría de anafilaxias reside en la síntesis de IgE específica en
El mecanismo subyacente a la mayoría de anafilaxias reside en la síntesis de IgE específica en
respuesta a un alérgeno, que se fijará a los receptores de alta afinidad para la IgE (FceRI) de
respuesta a un alérgeno, que se fijará a los receptores de alta afinidad para la IgE (FceRI) de
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de estos receptores con la consiguiente activación celular y generación y liberación de
de estos receptores con la consiguiente activación celular y generación y liberación de
mediadores.<br>
mediadores.<br>
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De forma menos frecuente existirán otros mecanismos inmunológicos implicados (IgG mediados,
De forma menos frecuente existirán otros mecanismos inmunológicos implicados (IgG mediados,
activación del complemento o activación directa del sistema inmune innato).
activación del complemento o activación directa del sistema inmune innato).
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(22,6-24,1%) y los himenópteros (8,6-13,9%). A destacar que, en un 20% de los casos, no se encuentra la causa (anafilaxia idiopática). Los fármacos más frecuentemente implicados como
(22,6-24,1%) y los himenópteros (8,6-13,9%). A destacar que, en un 20% de los casos, no se encuentra la causa (anafilaxia idiopática). Los fármacos más frecuentemente implicados como
causa de anafilaxia son los derivados beta-lactámicos y los AINEs.<br>
causa de anafilaxia son los derivados beta-lactámicos y los AINEs.<br>
−Los síntomas y signos habitualmente aparecerán en las dos primeras horas tras la exposición
+Los síntomas y signos habitualmente aparecerán en las dos primeras horas tras la [[exposición]]
al alérgeno, habitualmente en los primeros 30 minutos en el caso de alimentos e incluso más
al alérgeno, habitualmente en los primeros 30 minutos en el caso de alimentos e incluso más
rápido en el caso de picaduras de himenópteros o fármacos parenterales.<br>
rápido en el caso de picaduras de himenópteros o fármacos parenterales.<br>
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Existen determinados cofactores, como el ejercicio, infección aguda, fiebre, periodo premenstrual,
Existen determinados cofactores, como el ejercicio, infección aguda, fiebre, periodo premenstrual,
[[estrés]], consumo de AINEs o alcohol, que potencian la gravedad de una reacción
[[estrés]], consumo de AINEs o alcohol, que potencian la gravedad de una reacción
en el caso de la alergia a alimentos.<br>
en el caso de la alergia a alimentos.<br>
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La probabilidad de morir en pacientes con anafilaxia grave es de 0,3 al 2% o incluso hasta el
La probabilidad de morir en pacientes con anafilaxia grave es de 0,3 al 2% o incluso hasta el
6%, según algunos estudios; en consecuencia, aunque las reacciones anafilácticas son potencialmente
6%, según algunos estudios; en consecuencia, aunque las reacciones anafilácticas son potencialmente
amenazantes para la vida, la probabilidad de morir es baja. Las muertes por anafilaxia
amenazantes para la vida, la probabilidad de morir es baja. Las muertes por anafilaxia
−en los primeros 20 años de vida suelen ser por alergia a alimentos y por alergia a fármacos
+en los primeros 20 años de vida suelen ser por [[alergia]] a alimentos y por alergia a fármacos
o picaduras de himenópteros (abeja, avispa) a partir de la tercera década.<br>
o picaduras de himenópteros (abeja, avispa) a partir de la tercera década.<br>
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== Síntomas y marcadores de la anafilaxia ==
== Síntomas y marcadores de la anafilaxia ==
El diagnóstico de la anafilaxia es clínico y por ello es fundamental reconocer sus síntomas y signos. Se debe pensar en una anafilaxia ante las siguientes situaciones clínicas:
El diagnóstico de la anafilaxia es clínico y por ello es fundamental reconocer sus síntomas y signos. Se debe pensar en una anafilaxia ante las siguientes situaciones clínicas:
−#Cuando existe un inicio agudo de afectación de piel y/o mucosas (urticaria, prurito generalizado, ''flushing'' o edema de lengua, labios o úvula) junto con uno de los síntomas siguientes:<br>Compromiso respiratorio: disnea, sibilantes, estridor, reducción del flujo espiratorio máximo (FEM) o hipoxemia.<br>Reducción de la tensión arterial o síntomas asociados a disfunción orgánica (hipotonía, colapso, síncope, incontinencia).
+#Cuando existe un inicio agudo de afectación de piel y/o mucosas ([[urticaria]], prurito generalizado, ''flushing'' o edema de lengua, labios o úvula) junto con uno de los síntomas siguientes:<br>Compromiso respiratorio: disnea, sibilantes, estridor, reducción del flujo espiratorio máximo (FEM) o hipoxemia.<br>Reducción de la tensión arterial o síntomas asociados a disfunción orgánica (hipotonía, colapso, síncope, incontinencia).
#Cuando aparecen de forma rápida dos o más de los siguientes síntomas tras la exposición a un alérgeno potencial<br>Afectación de piel y/o mucosas.<br>Compromiso respiratorio.<br>Disminución de la TA o síntomas asociados.<br>Síntomas gastrointestinales persistentes.
#Cuando aparecen de forma rápida dos o más de los siguientes síntomas tras la exposición a un alérgeno potencial<br>Afectación de piel y/o mucosas.<br>Compromiso respiratorio.<br>Disminución de la TA o síntomas asociados.<br>Síntomas gastrointestinales persistentes.
#Disminución de la tensión arterial en minutos o algunas horas, tras la exposición a un alérgeno conocido para ese paciente: tensión arterial sistólica < 90 mm o > 30% de descenso de la TA sistólica con respecto a la habitual del paciente.<br>
#Disminución de la tensión arterial en minutos o algunas horas, tras la exposición a un alérgeno conocido para ese paciente: tensión arterial sistólica < 90 mm o > 30% de descenso de la TA sistólica con respecto a la habitual del paciente.<br>
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La piel se ve afectada en un 84% de los casos, seguido de sistema cardiovascular (72%) y
La piel se ve afectada en un 84% de los casos, seguido de sistema cardiovascular (72%) y
respiratorio (68%). A tener en cuenta que, aunque raro, hay anafilaxias sin síntomas cutáneos.
respiratorio (68%). A tener en cuenta que, aunque raro, hay anafilaxias sin síntomas cutáneos.
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es el marcador más utilizado, dado que comienza a elevarse en sangre a los 15 minutos de la reacción, tiene su pico máximo a la hora y no se normaliza hasta transcurridas 6-8 horas de
es el marcador más utilizado, dado que comienza a elevarse en sangre a los 15 minutos de la reacción, tiene su pico máximo a la hora y no se normaliza hasta transcurridas 6-8 horas de
la reacción.<br>
la reacción.<br>
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Las mediciones seriadas de triptasa durante el episodio anafiláctico y su determinación basal
Las mediciones seriadas de triptasa durante el episodio anafiláctico y su determinación basal
tras la recuperación del episodio serán más útiles que una medición en un único momento.
tras la recuperación del episodio serán más útiles que una medición en un único momento.
Niveles basales (a las 24 horas del episodio) de triptasa >11,4 ng/ml obligan a descartar una
Niveles basales (a las 24 horas del episodio) de triptasa >11,4 ng/ml obligan a descartar una
mastocitosis o un trastorno clonal mastocitario.<br>
mastocitosis o un trastorno clonal mastocitario.<br>
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No todos los pacientes tendrán elevada la triptasa durante el episodio anafiláctico. Es más
No todos los pacientes tendrán elevada la triptasa durante el episodio anafiláctico. Es más
frecuente su elevación en la anafilaxia por picadura de himenópteros o por medicación inyectada,
frecuente su elevación en la anafilaxia por picadura de himenópteros o por medicación inyectada,
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triptasa es menos frecuente en las anafilaxias desencadenadas por alimentos o en situaciones
triptasa es menos frecuente en las anafilaxias desencadenadas por alimentos o en situaciones
con normotensión.<br>
con normotensión.<br>
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Otro mediador que se eleva durante el episodio de anafilaxia es la histamina, pero
Otro mediador que se eleva durante el episodio de anafilaxia es la histamina, pero
resulta menos útil al permanecer elevada sólo en la primera hora, aunque los metabolitos de
resulta menos útil al permanecer elevada sólo en la primera hora, aunque los metabolitos de
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== Factores que aumentan el riesgo de sufrir una reacción grave ==
== Factores que aumentan el riesgo de sufrir una reacción grave ==
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#Enfermedades concomitantes, como [[asma]], trastornos mastocitarios, enfermedades cardiovasculares.
#Enfermedades concomitantes, como [[asma]], trastornos mastocitarios, enfermedades cardiovasculares.
#Determinados alérgenos, como frutos secos o himenópteros (abejas, avispas).
#Determinados alérgenos, como frutos secos o himenópteros (abejas, avispas).
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[[Archivo:Jext300-Autoinjektor-03.jpg|miniaturadeimagen|Autoinyector de adrenalina]]
[[Archivo:Jext300-Autoinjektor-03.jpg|miniaturadeimagen|Autoinyector de adrenalina]]
'''Administración de adrenalina'''<br>
'''Administración de adrenalina'''<br>
+
El éxito del tratamiento de la anafilaxia dependerá del reconocimiento temprano de la entidad
El éxito del tratamiento de la anafilaxia dependerá del reconocimiento temprano de la entidad
y del tratamiento precoz y agresivo. Los principios básicos del tratamiento son los mismos
y del tratamiento precoz y agresivo. Los principios básicos del tratamiento son los mismos
para todos los grupos de edad.<br>
para todos los grupos de edad.<br>
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El manejo de un paciente con anafilaxia no será el mismo si se realiza en la calle, de forma
El manejo de un paciente con anafilaxia no será el mismo si se realiza en la calle, de forma
ambulatoria o en hospital. En la calle debe solicitarse de forma rápida una ambulancia para
ambulatoria o en hospital. En la calle debe solicitarse de forma rápida una ambulancia para
un traslado a un servicio de urgencias.<br>
un traslado a un servicio de urgencias.<br>
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Todo el [[personal sanitario]] debe ser capaz de iniciar el tratamiento de una reacción anafiláctica
Todo el [[personal sanitario]] debe ser capaz de iniciar el tratamiento de una reacción anafiláctica
a la vez que se pide ayuda. Los planes de actuación por escrito son muy eficaces. En todo
a la vez que se pide ayuda. Los planes de actuación por escrito son muy eficaces. En todo
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como sea posible. Como mínimo pulsioximetría, medición de tensión arterial y monitorización
como sea posible. Como mínimo pulsioximetría, medición de tensión arterial y monitorización
electrocardiográfica.<br>
electrocardiográfica.<br>
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Ante un paciente con sospecha de anafilaxia se deberá efectuar una valoración de su estado
Ante un paciente con sospecha de anafilaxia se deberá efectuar una valoración de su estado
de gravedad (valorar permeabilidad de la vía aérea, respiración y estado cardiocirculatorio),
de gravedad (valorar permeabilidad de la vía aérea, respiración y estado cardiocirculatorio),
solicitar de forma temprana ayuda, colocar al paciente en la posición adecuada y comenzar
solicitar de forma temprana ayuda, colocar al paciente en la posición adecuada y comenzar
de forma precoz la administración de adrenalina.<br>
de forma precoz la administración de adrenalina.<br>
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Los pacientes serán colocados en una posición cómoda, tumbados con las piernas elevadas
Los pacientes serán colocados en una posición cómoda, tumbados con las piernas elevadas
para aumentar el flujo sanguíneo; si aparece vómito o inconsciencia, el paciente debe estar
para aumentar el flujo sanguíneo; si aparece vómito o inconsciencia, el paciente debe estar
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evitar compresión de la vena cava (Fig.1). Debe asegurarse la permeabilidad de la vía aérea en todo
evitar compresión de la vena cava (Fig.1). Debe asegurarse la permeabilidad de la vía aérea en todo
momento.<br>
momento.<br>
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El paciente que esté en decúbito no debe ser levantado bruscamente para evitar un vaciamiento
El paciente que esté en decúbito no debe ser levantado bruscamente para evitar un vaciamiento
súbito de vena cava inferior que originaría el síndrome del ventrículo derecho vacío y
súbito de vena cava inferior que originaría el síndrome del ventrículo derecho vacío y
una muerte súbita.<br>
una muerte súbita.<br>
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La inyección de adrenalina 1/1000 (ampollas de 1 ml. con un mg. del fármaco) es el primer fármaco
La inyección de adrenalina 1/1000 (ampollas de 1 ml. con un mg. del fármaco) es el primer fármaco
a utilizar en una anafilaxia, a una dosis de 0,01 mg/kg, hasta una dosis máxima de 0,5 mg
a utilizar en una anafilaxia, a una dosis de 0,01 mg/kg, hasta una dosis máxima de 0,5 mg
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Línea 120:
de la vía aérea superior. Sus efectos b1 adrenérgicos aumentan la contracción y la frecuencia
de la vía aérea superior. Sus efectos b1 adrenérgicos aumentan la contracción y la frecuencia
de la musculatura cardiaca y sus efectos b2 producen broncodilatación y reducen la liberación de mediadores, como histamina y triptasa por parte de los mastocitos y basófilos. Pese a que es un tratamiento de primera línea, la adrenalina sigue siendo infrautilizada.<br>
de la musculatura cardiaca y sus efectos b2 producen broncodilatación y reducen la liberación de mediadores, como histamina y triptasa por parte de los mastocitos y basófilos. Pese a que es un tratamiento de primera línea, la adrenalina sigue siendo infrautilizada.<br>
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Retrasar la inyección de adrenalina aumenta las probabilidades de que la anafilaxia progrese
Retrasar la inyección de adrenalina aumenta las probabilidades de que la anafilaxia progrese
hacia una forma fatal o bifásica. Hablamos de anafilaxia bifásica, cuando los síntomas recurren
hacia una forma fatal o bifásica. Hablamos de anafilaxia bifásica, cuando los síntomas recurren
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Línea 126:
las primeras 8 horas). Su uso precoz reducirá el tiempo en urgencias, la probabilidad de ser
las primeras 8 horas). Su uso precoz reducirá el tiempo en urgencias, la probabilidad de ser
ingresado y el uso de otros fármacos.<br>
ingresado y el uso de otros fármacos.<br>
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Los autoinyectores disponibles (en España Altellus y Jext ) dispersan 0,3 mg de
Los autoinyectores disponibles (en España Altellus y Jext ) dispersan 0,3 mg de
adrenalina en el autoinyector de adultos y 0,15 mg en el de niños. En caso de una anafilaxia
adrenalina en el autoinyector de adultos y 0,15 mg en el de niños. En caso de una anafilaxia
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de Adrenalina Braun en ampollas de 1 mg (1/1000) y Adrenalina Level, en jeringa precargada
de Adrenalina Braun en ampollas de 1 mg (1/1000) y Adrenalina Level, en jeringa precargada
de 1 mg (1/1000).<br>
de 1 mg (1/1000).<br>
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El lugar de administración preferido es la región lateral del muslo. Se ha comprobado que
El lugar de administración preferido es la región lateral del muslo. Se ha comprobado que
el paso a sangre es más rápido que en el músculo deltoides. Por igual motivo, es de elección
el paso a sangre es más rápido que en el músculo deltoides. Por igual motivo, es de elección
Línea 120:
Línea 145:
concentración alcanzada por este fármaco es un 19% mayor cuando se administra por vía
concentración alcanzada por este fármaco es un 19% mayor cuando se administra por vía
intramuscular.<br>
intramuscular.<br>
+
'''Efectos adversos de la adrenalina y precauciones en su uso'''<br>
'''Efectos adversos de la adrenalina y precauciones en su uso'''<br>
+
Hasta un 20% de pacientes van a necesitar dos dosis de adrenalina. No existen contraindicaciones
Hasta un 20% de pacientes van a necesitar dos dosis de adrenalina. No existen contraindicaciones
absolutas, aunque los siguientes grupos pueden presentar mayor riesgo de efectos
absolutas, aunque los siguientes grupos pueden presentar mayor riesgo de efectos
Línea 128:
Línea 155:
(prolongan su vida media) o con otros fármacos vasoconstrictores o arritmógenos
(prolongan su vida media) o con otros fármacos vasoconstrictores o arritmógenos
(aminofilina, salbutamol intravenoso u otros).<br>
(aminofilina, salbutamol intravenoso u otros).<br>
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Los efectos adversos más frecuentes de la adrenalina son la palidez, temblor, ansiedad, palpitaciones,
Los efectos adversos más frecuentes de la adrenalina son la palidez, temblor, ansiedad, palpitaciones,
cefalea o mareo, que ocurren habitualmente entre 5 a 10 minutos tras la inyección,
cefalea o mareo, que ocurren habitualmente entre 5 a 10 minutos tras la inyección,
pero habitualmente son leves. Efectos como hipertensión o edema de pulmón suelen
pero habitualmente son leves. Efectos como hipertensión o edema de pulmón suelen
relacionarse con una sobredosis de adrenalina.<br>
relacionarse con una sobredosis de adrenalina.<br>
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En la anafilaxia refractaria (fracaso de numerosas inyecciones de adrenalina intramusculares
En la anafilaxia refractaria (fracaso de numerosas inyecciones de adrenalina intramusculares
y fluidos intravenosos, oxígeno y fármacos de segunda línea), se procederá al uso de adrenalina
y fluidos intravenosos, oxígeno y fármacos de segunda línea), se procederá al uso de adrenalina
intravenosa, siendo muy recomendable la monitorización hemodinámica continua del paciente. Pueden utilizarse otros fármacos vasopresores, como son la dopamina y la
intravenosa, siendo muy recomendable la monitorización hemodinámica continua del paciente. Pueden utilizarse otros fármacos vasopresores, como son la dopamina y la
vasopresina.<br>
vasopresina.<br>
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En aquellos pacientes con disnea, que precisan varias dosis de adrenalina, con anafilaxia prolongada
En aquellos pacientes con disnea, que precisan varias dosis de adrenalina, con anafilaxia prolongada
o con enfermedades respiratorias o cardiovasculares concomitantes, se debe administrar
o con enfermedades respiratorias o cardiovasculares concomitantes, se debe administrar
Línea 143:
Línea 173:
en pacientes con enfermedades respiratorias o cardiovasculares concomitantes. Es recomendable
en pacientes con enfermedades respiratorias o cardiovasculares concomitantes. Es recomendable
la monitorización continua de la oxigenación con pulsioximetría.<br>
la monitorización continua de la oxigenación con pulsioximetría.<br>
+
Debido al aumento de la permeabilidad vascular, se puede perder hasta un 35% del volumen
Debido al aumento de la permeabilidad vascular, se puede perder hasta un 35% del volumen
intravascular en aproximadamente 10 minutos, situación que va a originar una hipotensión
intravascular en aproximadamente 10 minutos, situación que va a originar una hipotensión
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Línea 182:
mucho volumen de líquido se puede sustituir por salino 0,45%, para evitar la acidosis metabólica
mucho volumen de líquido se puede sustituir por salino 0,45%, para evitar la acidosis metabólica
hiperclorémica.<br>
hiperclorémica.<br>
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'''Antihistamínicos'''<br>
'''Antihistamínicos'''<br>
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Los antihistamínicos H1 constituyen una terapia de segunda línea que mejorará el picor, enrojecimiento,
Los antihistamínicos H1 constituyen una terapia de segunda línea que mejorará el picor, enrojecimiento,
la [[urticaria]] y el angioedema y los síntomas naso-oculares, pero nunca deben
la [[urticaria]] y el angioedema y los síntomas naso-oculares, pero nunca deben
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Línea 193:
coinciden en esta afirmación. En pacientes que ya los toman, una dosis adicional de GC sistémicos
coinciden en esta afirmación. En pacientes que ya los toman, una dosis adicional de GC sistémicos
resultará beneficiosa.<br>
resultará beneficiosa.<br>
+
'''Tratamientos adicionales'''<br>
'''Tratamientos adicionales'''<br>
+
La utilización de agonistas β<sub>2</sub> de corta duración (salbutamol) puede indicarse como tratamiento
La utilización de agonistas β<sub>2</sub> de corta duración (salbutamol) puede indicarse como tratamiento
adicional, cuando predomina la disnea sibilante.
adicional, cuando predomina la disnea sibilante.
Línea 169:
Línea 204:
broncoespasmo resistente a las medidas anteriores. En pacientes con estridor, algunos artículos
broncoespasmo resistente a las medidas anteriores. En pacientes con estridor, algunos artículos
comentan la posibilidad de administrar GCI.<br>
comentan la posibilidad de administrar GCI.<br>
+
'''Actuación posterior al tratamiento'''<br>
'''Actuación posterior al tratamiento'''<br>
+
Tras la resolución del episodio, el paciente debe de permanecer en observación unas horas.
Tras la resolución del episodio, el paciente debe de permanecer en observación unas horas.
El tiempo recomendado varía mucho en las diversas guías oscilando entre 6 y 24 horas. Parece
El tiempo recomendado varía mucho en las diversas guías oscilando entre 6 y 24 horas. Parece
Línea 179:
Línea 216:
anafilaxias bifásicas, pero actualmente este concepto está en discusión.<br>
anafilaxias bifásicas, pero actualmente este concepto está en discusión.<br>
'''Prevención, información al paciente y automedicación'''<br>
'''Prevención, información al paciente y automedicación'''<br>
+
Es fundamental indicar al alta que el paciente debe evitar el posible agente desencadenante,
Es fundamental indicar al alta que el paciente debe evitar el posible agente desencadenante,
instruir al paciente en el uso de adrenalina (en el medio extrahospitalario, de elección los
instruir al paciente en el uso de adrenalina (en el medio extrahospitalario, de elección los
Línea 184:
Línea 222:
con el objetivo de identificar la causa y diseñar un plan específico para minimizar el
con el objetivo de identificar la causa y diseñar un plan específico para minimizar el
riesgo futuro de presentar otra reacción anafiláctica.<br>
riesgo futuro de presentar otra reacción anafiláctica.<br>
+
Además de las circunstancias anteriormente referidas, puede ser necesario valorar la prescripción
Además de las circunstancias anteriormente referidas, puede ser necesario valorar la prescripción
de dos autoinyectores en individuos con antecedente de anafilaxia que viven alejados
de dos autoinyectores en individuos con antecedente de anafilaxia que viven alejados
−de centros sanitarios, cuando haya barreras en el lenguaje, cuando en anafilaxias
+de [[centros sanitarios]], cuando haya barreras en el lenguaje, cuando en anafilaxias
previas han sido necesarias dos dosis de adrenalina, cuando el episodio de anafilaxia previo
previas han sido necesarias dos dosis de adrenalina, cuando el episodio de anafilaxia previo
ha sido casi fatal o cuando la dosis del autoinyector es demasiado baja para el peso del
ha sido casi fatal o cuando la dosis del autoinyector es demasiado baja para el peso del
Línea 192:
Línea 231:
=== Material y equipación necesarios para el tratamiento de una anafilaxia ===
=== Material y equipación necesarios para el tratamiento de una anafilaxia ===
+
*Fonendoscopio, pulsioxímetro, tensiómetro
*Fonendoscopio, pulsioxímetro, tensiómetro
*Torniquetes, jeringas, agujas IV e IM
*Torniquetes, jeringas, agujas IV e IM
Línea 204:
Línea 244:
*Desfibrilador
*Desfibrilador
*Beta-adrenérgicos inhalados
*Beta-adrenérgicos inhalados
+
=== Tratamiento básico de la anafilaxia ===
=== Tratamiento básico de la anafilaxia ===
[[Archivo:Posición de confort.png|miniaturadeimagen|Figura 1. Posibles posiciones del paciente durante el tratamiento. posición de confort, posición para mujeres embarazadas y decúbito con las piernas elevadas]]
[[Archivo:Posición de confort.png|miniaturadeimagen|Figura 1. Posibles posiciones del paciente durante el tratamiento. posición de confort, posición para mujeres embarazadas y decúbito con las piernas elevadas]]
+
#Plan de emergencia escrito con revisión regular
#Plan de emergencia escrito con revisión regular
#Eliminar el alérgeno si es posible: ej. retirar el aguijón, interrumpir la perfusión…
#Eliminar el alérgeno si es posible: ej. retirar el aguijón, interrumpir la perfusión…
Línea 216:
Línea 258:
#Monitorización regular de TA, frecuencia cardiaca, situación respiratoria y oxigenación (pulsioximetría)
#Monitorización regular de TA, frecuencia cardiaca, situación respiratoria y oxigenación (pulsioximetría)
#Reevaluación periódica
#Reevaluación periódica
−#Si síntomas refractarios:<br>Iniciar perfusión de adrenalina iv<br>Glucagón: si tratamiento con beta-bloqueantes<br>Atropina: si bradicardia prolongada<br>Vasopresores: dopamina, noradrenalina si hipotensión refractaria a adrenalina
+#Si síntomas refractarios:<br>Iniciar perfusión de adrenalina iv<br>Glucagón: si tratamiento con beta-bloqueantes.<br>Atropina: si bradicardia prolongada.<br>Vasopresores: dopamina, noradrenalina si hipotensión refractaria a adrenalina.
+=== Fármacos a utilizar en la anafilaxia refractaria ===
=== Fármacos a utilizar en la anafilaxia refractaria ===
*Perfusión iv de adrenalina (monitorización cardiaca, medio hospitalario)<br>
*Perfusión iv de adrenalina (monitorización cardiaca, medio hospitalario)<br>
Línea 236:
Línea 279:
Preparación: 2 amp (10 mg) en 100 ml de SG 5%<br>
Preparación: 2 amp (10 mg) en 100 ml de SG 5%<br>
Dosis de mantenimiento: comenzar a 5 ml/h; subir de 5 en 5 según respuesta<br>
Dosis de mantenimiento: comenzar a 5 ml/h; subir de 5 en 5 según respuesta<br>
+
=== Fármacos considerados de segunda línea de tratamiento ===
=== Fármacos considerados de segunda línea de tratamiento ===
+
*Antihistamínicos<br>
*Antihistamínicos<br>
Dexclorfeniramina (su utilización aislada es insuficiente)<br>
Dexclorfeniramina (su utilización aislada es insuficiente)<br>
Línea 242:
Línea 287:
*GC sistémicos<br>
*GC sistémicos<br>
6metilprednisolona: 1-2 mg/kg IV, seguidos de 1-2 mg/kg en 24 horas distribuidos en 3 o 4 dosis si ingreso
6metilprednisolona: 1-2 mg/kg IV, seguidos de 1-2 mg/kg en 24 horas distribuidos en 3 o 4 dosis si ingreso
+
=== Indicaciones para la prescripción de un autoinyector de adrenalina ===
=== Indicaciones para la prescripción de un autoinyector de adrenalina ===
+
==== Indicaciones absolutas (#: posibilidad de dar un segundo autoinyector) ====
==== Indicaciones absolutas (#: posibilidad de dar un segundo autoinyector) ====
+
*Anafilaxia por alimentos, látex o aeroalérgenos
*Anafilaxia por alimentos, látex o aeroalérgenos
*Anafilaxia inducida por ejercicio
*Anafilaxia inducida por ejercicio
Línea 250:
Línea 298:
*Anafilaxia por picadura de himenópteros que no recibe tratamiento con inmunoterapia en fase de mantenimiento
*Anafilaxia por picadura de himenópteros que no recibe tratamiento con inmunoterapia en fase de mantenimiento
*Anafilaxia por picadura de himenópteros, aún en tratamiento con inmunoterapia, si hay trastornos mastocitarios subyacentes
*Anafilaxia por picadura de himenópteros, aún en tratamiento con inmunoterapia, si hay trastornos mastocitarios subyacentes
+
==== Considerar prescribir autoinyector si hay alguno de los siguientes factores adicionales ====
==== Considerar prescribir autoinyector si hay alguno de los siguientes factores adicionales ====
+
*Alergia leve a moderada a frutos secos
*Alergia leve a moderada a frutos secos
*Adolescente o adulto joven con alergia a alimentos
*Adolescente o adulto joven con alergia a alimentos
Línea 258:
Línea 308:
== Bibliografía ==
== Bibliografía ==
VV.AA.: [https://www.insst.es/-/enciclopedia-practica-de-medicina-del-trabajo-ano-2019 ''Enciclopedia práctica de Medicina del Trabajo'']. INSST.<br>
VV.AA.: [https://www.insst.es/-/enciclopedia-practica-de-medicina-del-trabajo-ano-2019 ''Enciclopedia práctica de Medicina del Trabajo'']. INSST.<br>
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Simons FE et al: [https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(11)00128-X/fulltext ''World Allergy Organization anaphylaxis guidelines: Summary'']. ''The Journal of Allergy and Clinic Immunology'', Vol. 127.
Simons FE et al: [https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(11)00128-X/fulltext ''World Allergy Organization anaphylaxis guidelines: Summary'']. ''The Journal of Allergy and Clinic Immunology'', Vol. 127.
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[[Categoría:Medicina del trabajo]]
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